2008年	2009年	2010年	2011年
総心カテ数	1,116	1,090	1,080	1,199
総インターベンション	367	368	404	406
PCI（経皮的冠動脈形成術）	329	312	353	371
緊急PCI	80	105	126	118
ロータブレーター	27	20	17	9
PPI（経皮的下肢動脈形成術）	38	56	51	35
ペースメーカー植え込み	42	57	36	71
植え込み型除細動器（ICD）	4	1	3	5
心臓再同期療法（CRT）	14	4	4	2
アブレーション	2	6	9	12

経皮的冠動脈形成術（PTCA）

狭心症

図１　PTCAバルーン

狭心症は冠動脈が動脈硬化のために狭くなり、労作時などに狭窄部より先の心臓の筋肉（心筋）が酵素不足になり胸痛が出現する病気です。
このような病態に対しての治療法として血管拡張薬、PTCA、冠動脈バイパス術の３つが挙げられますが、現在、PTCAが治療法の主流となりつつあります。

このPTCAは俗称、風船（バルーン）療法といわれていますが、原理は狭くなった血管をバルーンにて拡大して血流を改善させる治療法です。１９７７年に実用化されたこの手技はバルーン器具などの改良・技術の進歩によって、現在では閉塞血管（慢性完全閉塞）などの複雑病変に対しても行われ良好な治療成績が示されています。

しかしながら30％前後の患者さんは数ヶ月後に再び狭窄をきたしてしまったり（再狭窄）、手術中に冠動脈血管が突然閉塞してしまう（急性冠閉塞）危険性があります。
そのような場合に備え、当院では後述しますステントを使用することによりこのような合併症、および狭心症の再発の軽減に努めています。

＜狭心症例＞

図２　PTCA前

図３　バルーン拡張時

図４　PTCA後

７２歳の男性の患者さんが労作時の胸部圧迫感のために当センターを受診。
運動負荷テストにて異常所見を認めたため２泊３日のカテーテル入院をしていただきました。右橈骨動脈からのカテーテル検査では、右の冠動脈造影（上図２）にて矢印の部分に高度狭窄病変を認めました。このため引き続き、PTCAを行うことになりました。
カテーテルのチューブを利用しガイドワイヤーにて狭窄病変を通過させた後、ガイドワイヤーに沿ってバルーンを狭窄部まで持ち込み拡張しました（上図３）。バルーン拡張後の冠動脈造影（上図４）では狭窄はほぼ消失したためPTCAは終了としました。PTCAの手技そのものは１５分でした。

急性心筋梗塞

急性心筋梗塞（AMI）に対してもこの手技は大変有用であることが実証されています。
AMIは冠動脈が血栓などにより突然閉塞して血流が完全に途絶えることが原因で発症する病気です。心筋に酸素が供給できなくなるため、その心筋は壊死に陥り収縮できなくなり心臓のポンプとしての働きが低下します。閉塞した冠動脈をそのままにしておくと心筋壊死は進行します。
したがって治療として早期に血流を回復させることが大切です。このような治療法を再疎通療法（再開通療法）と呼びます。AMIの発症早期に再開通療法を速やかに成功させることが大切です。東日本循環器病院では２４時間体制でAMIの患者さんを受け入れ、再開通療法を速やかに施行できる体制を整えています。

再開通療法として血栓溶解薬の静脈内投与、ステントを含むPTCA、及びそれらのコンビネーションによる療法があります。当院では患者さんの病状に合わせ適切な再開通療法を選択しています。

＜心筋梗塞例＞

図５　PTCA前

図６　バルーン拡張時

図７　PTCA後

７９歳の女性の患者さんが１時間以上持続する胸部圧迫感のため救急車にて当センターへ来院しました。心電図、および血液データより急性の前壁心筋梗塞と診断し、救急外来より緊急冠動脈造影のために心臓カテーテル検査室へ直行しました。

緊急冠動脈造影（上図５）では左冠動脈の矢印部分が完全に血流が途絶している所見が認められました。このためPTCAを引き続き行いました。ガイドワイヤーを閉塞部位に通過させた後、バルーンにて拡張しました（上図６）。
術後の冠動脈造影（上図７）では良好な血流の回復が認められたためPTCAを終了しました。所要時間は約２０分でした。血流再開とともに胸部圧迫感はほぼ消失し、２週間後には無事退院しました。

経皮的冠動脈ステント留置術

バルーン療法のアキレス腱ともいうべき急性冠閉塞及び再狭窄を軽減するために考案された治療法です。ステントは金属（ステンレスなど）のチューブに切り込みが入っており、これをバルーンとともに拡張させることで金網状になり血管を内腔から押し広げるものです。材質やデザインの違いにより数多くのメーカーから十数種類も開発されていますが、各々特性があり患者さんそれぞれの病変に合わせ最適のステントを選択しています。

図８　バルーンの上に
折りたたまれた状態のステント

図９　バルーンを
拡張した状態のステント

ステントは狭心症の治療のみならずＡＭＩに対しても高頻度に使用され、ＰＴＣＡの安全性の向上、再閉塞、再狭窄の軽減に有用であることが実証されています。

＜ステント留置術例＞

図１２　矢印部分に
高度狭窄を認める

図１３　バルーンによる
拡張中

７３歳の男性患者さんが労作時の胸部圧迫感が増悪したために入院されました。冠動脈造影にて右冠動脈に高度狭窄病変を認めました（上図１２の矢印部分）ので、バルーンによる拡張を行いましたが（上図１３）、十分に開大することができませんでした（上図１４）。そこでステントを同部位に留置したところ、十分な開大が得られました（上図１５）。

患者さんにステントの話をするとずっと体内に異物が残ること、長期的にさびるのではないか、などといった点を心配されますが、まず、さびることはありません。また異物として残ることによる不利な点はありませんので、ご安心いただきたいと思います。

低侵襲冠動脈形成術

Trans-Radial Intervention (TRI)
・・・・橈骨動脈を用いたPTCA・・・・

冠動脈造影（カテーテル検査）やPTCAは従来、大腿動脈からカテーテルを挿入して行なわれるものでした。手技は容易ですが、欠点として患者さんは術後数時間、安静にすることを強要されます。ところが近年、カテーテル器具のミニチュア化にともない、より細い血管である橈骨動脈（親指側の手首の部分）からカテーテルを挿入して従来と同様な診断、治療が行われるようになりました。

図１６　カテーテルシースが
右橈骨動脈に挿入された状態

図１７　シース抜去後、
止血バンドを装着した状態

最大のメリットは患者さんが術直後より歩行可能となり術後の安静という苦痛から解放されることです。デメリットとしては高度な技術を要するわけですが、当院では日々技術の向上に努め、術者全員がこの橈骨動脈を用いたPTCA（TRI）を安全に施行できるようにしております。

力テーテルアブレーション（カテーテル焼灼術）

多くの不整脈の中で発作性上室性頻拍症（いわゆる頻脈発作）があります。この症状の原因の約９０％は心房と心室の間にある房室結節に二重の電気の回路（二重房室伝導路）、またはケント束と呼ばれる副伝導路の存在によることがわかっています。

以前は抗不整脈剤でこれらの異常伝導路の電気の流れを抑えていましたが、近年、この伝導路を高周波で焼き切る手技（アブレーション）が確立しました。方法はまず心臓の中にアブレーション専用のカテーテルを挿入しこれらの伝導路の部位を正確に探し出します。

カテーテルの先端が目的とする部位にあることを確認してから高周波エネルギーを局所的に流します。これで異常な伝導路が壊死をおこします。
壊死をおこすことにより伝導路は遮断され頻脈発作は消失します。
この治療後は不整脈を予防する薬を内服する必要もなくなり病院への通院から解放されます。このため、当センターでは上記の疾患がある患者さんに対してはカテーテルアブレーションを薦めております。

ペースメーカー移植術

図１８　ペースメーカー・
ジェネレーターおよびリード

図１９　ペースメーカー植込み後の
レントゲン写真
リードは右心室心尖部に
留置されています

不整脈の中でも完全房室ブロックや洞不全症候群といった脈の遅くなる疾患があります。病状が悪化すると失神発作が出現し、場合によっては突然死をきたすことがあります。

ペースメーカーはこのような疾患に対して脈を人工的に増やし失神、めまいを軽減してくれる医療器具です。ペースメーカーは電池および、コンピューターが内蔵されているジェネレーターと電極であるリードから構成されています（図１８）。

ペースメーカー植込み術について

リードはジェネレーターと心臓の間で電気のやりとりをする電線で、一般には肩の静脈（鎖骨下静脈）から挿入し心臓の部屋である右心房、右心室へ留置されます（図１９）。
ジェネレーターの大きさは小さなマッチ箱位で、重さは30～40g程度です。ジェネレーターは一般に胸の皮膚の下に植込みます。 上記の手術は局所麻酔にて行い、手術は１～２時間で終わります。術後は数時間で歩行可能になり術後約１週間で退院できます。

ペースメーカー植込み後の生活

ペースメーカーを植込んだ患者さんの多くは日常生活に不安を抱くようですが、大きな生活制限はありません。テニス、ゴルフといった運動、入浴、海外旅行をされてもかまいません。ただし、税関のチェックでの金属探知機には反応するでしょうが、ペースメーカー手帳の提示で問題はありません。病院の検査で核磁気共鳴装置（MRI）によるものは残念ながら行えません。ペースメーカーが破壊される恐れがあるからです。

ペースメーカーの管理

ペースメーカーは実用化されてから３０年以上が経ちジェネレーターおよびリードの信頼性・安全性は非常に高くなっています。しかし、ジェネレーター内蔵の電池に関しては６～１０年でなくなり交換が必要となります。
このため定期的に外来へ受診（当センターでは６ヶ月ごと）していただき、電池の残量および、ペースメーカーの状態を調べる必要があります。
なお、電池は急激になくなることはありませんが、上記の検査で電池の残量がある一定量以下になった時点で余裕をもって交換するようにしております。